Московский городской фонд ОМС установил ограничения в оплате отдельных видов медицинской помощи в рамках межтерриториальных расчетов. Речь идет о счетах за лечение пациентов с онкозаболеваниями, получавшими лечение за пределами региона постоянного проживания, узнал «МВ».
Фото: 123rf.com
Московский городской фонд ОМС (МГФОМС) установил в отношении ряда территориальных фондов ограничения в оплате отдельных видов медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным в столице, следует из заключения Счетной палаты РФ на отчет об исполнении бюджета ФОМС за 2023 год.
Уведомления об отказе в оплате счетов частным клиникам за оказанную жителям Москвы медицинскую помощь по профилю «Онкология» получили в январе и марте этого года территориальные фонды ОМС (ТФОМС) Московской области и Санкт-Петербурга (письма имеются в распоряжении «МВ»). Причиной отказа называется неучастие иногородних медорганизаций в реализации территориальной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве. В результате увеличилось количество счетов, отклоненных от оплаты МГФОМС в конце 2023 года и в 2024 году, отметили аудиторы.
По мнению Счетной палаты, МГФОМС нарушает федеральное законодательство, так как согласно ст.34 Федерального закона № 326‑ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании», расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным за пределами субъекта, в котором выдан полис ОМС, осуществляет ТФОМС по месту оказания медицинской помощи. При этом базовая программа ОМС включает оказание помощи людям с онкозаболеваниями, а также специализированной медпомощи.
«МВ» направил запрос в МГФОМС с просьбой прокомментировать, в отношении каких еще субъектов установлены такие ограничения; на какую сумму были оплачены счета в рамках межтерриториальных расчетов в 2023 и 2024 году, в том числе по профилю «Онкология»; каким образом обеспечена доступность специализированной онкологической помощи гражданам, застрахованным в Москве, и временно проживающим в других субъектах.
В январе московским онкопациентам стали отказывать в госпитализации для получения химиотерапии в негосударственных клиниках. В частном Центре иммунной и таргетной терапии им сообщили, что оказание медицинской помощи по программе госгарантий временно приостановлено. В ответе на запрос «МВ» в МГФОМС назвали избыточным направление застрахованных в столице онкопациентов для получения плановой специализированной помощи в медорганизации, расположенные не в Москве.
В 2020 году в аналогичной ситуации Территориальный орган Росздравнадзора по Москве и Московской области указал МГФОМС на недопустимость задержки в оплате счетов медорганизациям, оказывающим помощь пациентам из других регионов.
В феврале этого года Восемнадцатый апелляционный Арбитражный суд в Челябинске признал незаконным отказ в оплате медицинских услуг, оказанных пациентам, застрахованным в другом регионе. Иск подало ООО «Клиника Эксперт Челябинск» (входит в ГК «Эксперт»), ответчиком выступал ТФОМС региона. Поводом для разбирательства стали неоплаченные медицинские счета по 735 случаям МРТ-исследований на общую сумму 2,52 млн руб. за услуги, которые клиника оказывала иногородним пациентам с декабря 2022 по май 2023 года.
Источник: medvestnik.ru
